現在平成２4年１月１日午前８時３０分です これから家族で初詣でに出かけるのですがその前の時間を使い書き込みをしています 今年も例年どうりでやっていけたらと思っています 早速ですが昨年暮れに２例ほどちょっと感じた症例がありましたので紹介します １例目は脱肛できた患者さんですが時折血便があるということで大腸内視鏡もあわせて施行しました 盲腸に進行癌がありました ここまではありがちなケ－スですが、問題は１年前に宇都宮の某大病院でも検査をしていることです ご本人の話ではどうしても内視鏡が途中までしかはいらず（私が施行したところでは特別検査が困難な症例ではないように思いましたが）その奥のほうにポリ－プ？腫瘍 らしきものが見えたが良性のようなので心配ないといわれたことです それを聞いて奇異に感じるのは遠くにしか見えないものの質的診断が本当につくのかという点と途中までしか挿入できなかったことは責められるべきことではありませんが、注腸造影を追加するか後日あらためて上級者に検査をお願いするとかしなければいけないことでそのまま放置されてたところに問題があります 下手したら訴訟のケ－スですが患者さん本人は問題を把握されて内容でいたって平然としていました もう１例目はお尻がぬれたような状態という訴えで来院した初診の方でした 数年間宇都宮で有名な某クリニックに通院していたようです そこでははっきりとした病名、病状はつげられず座薬のみ処方されていたようですがどうも芳しくなくネットで当院をしり受診されたようです 結論から申し上げますと粘膜性脱肛で直腸粘膜が脱出してしまいその粘液でヌレていたようです ＡＬＴＡの注射で軽快しました このような微妙な病状のケ－スは原因が特定されず簡単な処置で軽快するのに何年も悩むことになりがちな症例でした 病状の内容によりますが実はこんなケ－スはいくらでもあるので 思い切って受診すれば意外と簡単になおる病状が結構あるのではないかと感じています
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早いもので今日は１２月８日です 今年も５００例の痔の手術と５０例のヘルニアの手術を施行しました ヘルニアに関しては再発は０でした 内視鏡は大腸を１０００例ほど施行しました 盲腸までの到達率は９６％でした 手術はすべて私が執刀しています 内視鏡に関してもしかりですです 痔の手術はすべて日帰りか１泊で２泊以上した症例は皆無でした 一番気おつけなければならない痔の手術後の出血も皆無でした 今年も特に何事もなく終わりそうです 依然所属していた外科の教授が柴ちゃんが開業してそんなに手術をするとは思わなかったたよといわれたことがありますが、いまや簡単な手術ではありますが痔やヘルニアの手術でも外科医としていまでも手術にかかわっていれるのはとても幸せなことと思うし、大腸の内視鏡も奥が深くへんな言い方かも知れませんがそこに大いに魅力を感じいかに楽に患者さんに検査を受けてもらえるにこだわりを感じることで私として検査中はは楽しいひとときと感じています 来年も更なる飛躍が出来るよう健康に留意して頑張っていこうと思います
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先日私が開業する前に所属していた大學の先生が痔で受診されました 人ずてで聞いていらしたようです いわゆる脱肛でした ＡＬＴＡの適応で施行しまいた 翌日から脱肛ではなくなり非常に喜んでおられました 同業者が来院喜んでもらえるのは私としても格別です こんなよい治療があるならもっと世間の人に知らしめなくてはとお思いになったなったようで、今度ある講演会でＡＬＴＡのお話をするようです 実体験をお話するのかどうかはわかりませんが 蛇足ですがもちろん医学部の教授です さすがに何科の先生かはいえませんが。。。
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以前にも話しましたが、当院で採用している鼠径ヘルニア（脱腸）の手術法です 宇都宮いや栃木県のクリニックで１人で施行している数は 私が一番多いと思います 午後入院で翌日退院や土曜日の手術等もうちだけだと思います この方法はなれれば簡便で確実ですぐれた方法です 簡単な症例ですｔ全身麻酔をかけても導入、手術、覚醒まで３０分で終了することもあります 今のところ再発も皆無です ヘルニアの患者さんは痔の患者さん以上にネットを見て来院する方がほとんどです 私のブログもよくご覧になってくれているようです これからも宇都宮、ひいては栃木県のヘルニア治療に尽力できるよう頑張りたいと思います
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現在、日本人の癌で一番多いのは男女ともに大腸癌です 今後もしばらくの間増えつずけると予想されています 当院は肛門疾患の患者さんが多く来院されます 主訴で一番多いのは出血です ほとんどが裂肛（切れ痔）や痔核（いぼ痔）からのものが多いのですが、当然中には直腸、大腸由来のケ－スも考えられます というわけで肛門疾患があっても４０歳以上の方はなるべく大腸の内視鏡を施行することをお勧めしています 直腸癌、大腸癌が見つかった場合大きなリスクがなければ当院で手術を施行しています 手術の場合は私の古巣である自治医大から応援をよんでいます 慣れていますので直腸癌であっても通常の症例であれば２時間ないし２時間半ほどで終了します縫合不全等の合併症もありません 必要あらば術後の化学療法（抗がん剤）もあわせて行います 多くの肛門疾患の手術と大腸、直腸癌の手術を両方行っているクリニックは宇都宮では当院のみと思います 現在当院で施行している手術の主なものは以下のとうりです １．虫垂炎、鼠径ヘルニア ２．大腸癌、直腸癌、胃癌、乳がん ３．胆石症（腹腔鏡下） ４．下肢静脈瘤 ５．肛門疾患（痔核、痔ろう、慢性裂肛、直腸脱、直腸瘤、術後狭窄、直腸粘膜脱等） ６．甲状腺腫瘍（癌も）
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昨日、某大学病院の紹介状を持ってきた患者さんが来院されました 宛名はありませんでした 鼠径ヘルニアの患者さんでした ようは大学は癌などの手術で予定がいっぱいなのでどこか他の外科にいって手術してもらってくれとういうことでした 栃木県には２つの大学病院がありますがどちろも手術症例が多く癌でも２ヶ月ほどの手術待ちのようです ２つしか大学病院はなくまた宇都宮に関してもだけ考えても人口の割には手術を行える医療機関（ことに外科は）非常に少ないのが現状です 私も大学で虫垂炎や肛門疾患やヘルニアの手術など行わなくてもいいと思います けど、自分でどこか外科を見つけて他にいけ ではなくて最初から大学では肛門疾患やヘルニアは扱うのはやめると公言し、そのかわり施行してくれるほかのいくつかの医療機関と契約しそちらにまわせばいいのではないかと思いますそれがお互いまた患者さんのためにもなると思います ヘルニアや特に肛門疾患は大学病院や大病院の外科の医者はあまり経験がなくかえって専門で扱っているクリニックのほうがよりよい手術ができるものです 宇都宮にはヘルニアの特化した専門クリニックはありませんが肛門疾患やヘルニアを得意とするクリニックは当院を含め少ないながら他にもあります 当院の１泊入院のヘルニアの手術も大分知られるようになり、定期的に患者さんが来院されるようになりました ク－ゲル法も症例がふえ手術時間は早い症例ですと１０分たらずで終わってしまいます 合併症も再発も今のところ皆無です
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読売新聞に病院の実力というのが時折掲載されます 昨日も肛門科がのっていました 栃木版には栃木県内のクリニックが確か４件載っていました 痔核手術、ＡＬＴＡ，痔ろうの３項目の各医療機関の症例数が書いてありました 残念ながら当院はありませんでした 当院は栃木県では一番症例数が多いのに、どういう基準で選んでいるのか疑問を感じます 昨年のアルタ関連の症例数は４００例ほどありました ト－タル２０００例近くに及んでいます 最近よくみるグルメ本と同じで掲載されて当然のお店とどうしてここがのってるのと思うお店があるのと似ていて選定基準があいまいで基準もあわせて載せるべきと思いました
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昨日、ある初診の患者さんで肛門周囲膿瘍（痔ろうの始まりで肛門の周りに膿を持つ病状）で来院し、切開排膿（膿を出した）した方がいました。この方は多発性筋炎とういう膠原病で某国立病院に通院中の方でした。 痔ろうは手術しないと治りませんので、化膿がおさまったら根治手術をしたほうがいいよとそのとき伝えました。ところが次に来院したとき大声で受付で怒っていました。私のところにはこずに受け付けの女の子に罵声をあびせただけでそのまま帰ってしまったので後から聞いたのですが、通院中の某国立病院の主治医に今回の件を話したところ手術など必要はないといわれたようで、私が手術したほうがいいよといったことに不信を抱いたようで信用できないと怒ったとのことでした。いちいち頭にきていても仕方がないのですが、どうゆうつもりでその主治医はそのようなことをいったのか理解に苦しむし、非常に残念です。肛門疾患はある種特殊な領域で特に消化器専門医でも内科の医者はほとんど知識を持ち合わせていないのが現状でましてや膠原病を扱う内科の医者が痔ろうに対する知識を持っているとは到底思えません。とにかく明らかに間違ったコメントなのにそちらを信用してしまった患者も迷惑でしょう。最近モンスタ－何とかという言い方がありますが、この方はあたりませんがモンスタ－ペイシャントというのも時々いますね。なんかいやな世の中ですね
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最近、街中を車で走っていると医療機関の看板が多くなって入るような気がします。また、逆に景気悪化の影響でしょうが、空き看板も多くなっている印象があります 今まで当院では父の頃から何十年も前に契約した電柱看板が結構あり、これを見直す（廃止する）こととしました。昨今ではホ－ムペ－ジが一番効率的な宣伝媒体 であることは間違いないと思われますが、市内に１つくらい看板があってもいいかなと思い当院近くの国道４号線に昨日できあがりました。今回看板を立てた理由は （１つだけなので何ともいえませんが）ネットを普段使用しない世代の方にも当院の特徴をアピ－ルしようとするものです。看板の内容は規制がありますので好き勝手 に書くわけには行きませんが痔、脱腸の日帰り手術と経鼻胃、大腸内視鏡でこの内容の看板は宇都宮いや多分栃木県には存在しないものと思います。特に私が多く手がけている痔の手術（とりわけジオンを）できるだけ多くの方に知ってもらいたいという願いがこめられています。
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今日は天皇誕生日です １２月２３日が祝日で天皇誕生日というのもまだやや違和感がありますね 今年もあと一週間程となりました 当院は２７日まで診療しています 今年は秋以降特に終盤になってから金融危機に伴う急激な景気の悪化で当分先の見えない状況が続きそうです 医療の世界も混沌としています 他にも言えることですが、小手先の付け焼刃的な改革ではなく根本的な改革を（意識改革を含めた）施行しないかぎり、医療を含めた社会保障制度は先が見えないでしょう 舛添さんが医者の数を大幅の増員すると言っていますが日本では年々医師の数は増加していますし先進国のなかでは特に対人口比が取り立てて少なくはないのです 問題なのは、地域間での偏在や診療科目のなかでの偏在、昼 夜の偏在なのです そして救急医療に関してはもともと不採算部門なのでもっと多くの予算を投入しないといけないしまた病診連携をもっと実のあるものにしなければいけない等いろいろ問題は山積みです とにかく役人はマネ－ゲ－ムではないのですからバランスシ－トばかりに気をとられることなく現場の状況や声にもっと耳を傾けてほしいものです。
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