現在平成２4年１月１日午前８時３０分です これから家族で初詣でに出かけるのですがその前の時間を使い書き込みをしています 今年も例年どうりでやっていけたらと思っています 早速ですが昨年暮れに２例ほどちょっと感じた症例がありましたので紹介します １例目は脱肛できた患者さんですが時折血便があるということで大腸内視鏡もあわせて施行しました 盲腸に進行癌がありました ここまではありがちなケ－スですが、問題は１年前に宇都宮の某大病院でも検査をしていることです ご本人の話ではどうしても内視鏡が途中までしかはいらず（私が施行したところでは特別検査が困難な症例ではないように思いましたが）その奥のほうにポリ－プ？腫瘍 らしきものが見えたが良性のようなので心配ないといわれたことです それを聞いて奇異に感じるのは遠くにしか見えないものの質的診断が本当につくのかという点と途中までしか挿入できなかったことは責められるべきことではありませんが、注腸造影を追加するか後日あらためて上級者に検査をお願いするとかしなければいけないことでそのまま放置されてたところに問題があります 下手したら訴訟のケ－スですが患者さん本人は問題を把握されて内容でいたって平然としていました もう１例目はお尻がぬれたような状態という訴えで来院した初診の方でした 数年間宇都宮で有名な某クリニックに通院していたようです そこでははっきりとした病名、病状はつげられず座薬のみ処方されていたようですがどうも芳しくなくネットで当院をしり受診されたようです 結論から申し上げますと粘膜性脱肛で直腸粘膜が脱出してしまいその粘液でヌレていたようです ＡＬＴＡの注射で軽快しました このような微妙な病状のケ－スは原因が特定されず簡単な処置で軽快するのに何年も悩むことになりがちな症例でした 病状の内容によりますが実はこんなケ－スはいくらでもあるので 思い切って受診すれば意外と簡単になおる病状が結構あるのではないかと感じています
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早いもので今日は１２月８日です 今年も５００例の痔の手術と５０例のヘルニアの手術を施行しました ヘルニアに関しては再発は０でした 内視鏡は大腸を１０００例ほど施行しました 盲腸までの到達率は９６％でした 手術はすべて私が執刀しています 内視鏡に関してもしかりですです 痔の手術はすべて日帰りか１泊で２泊以上した症例は皆無でした 一番気おつけなければならない痔の手術後の出血も皆無でした 今年も特に何事もなく終わりそうです 依然所属していた外科の教授が柴ちゃんが開業してそんなに手術をするとは思わなかったたよといわれたことがありますが、いまや簡単な手術ではありますが痔やヘルニアの手術でも外科医としていまでも手術にかかわっていれるのはとても幸せなことと思うし、大腸の内視鏡も奥が深くへんな言い方かも知れませんがそこに大いに魅力を感じいかに楽に患者さんに検査を受けてもらえるにこだわりを感じることで私として検査中はは楽しいひとときと感じています 来年も更なる飛躍が出来るよう健康に留意して頑張っていこうと思います
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先日私が開業する前に所属していた大學の先生が痔で受診されました 人ずてで聞いていらしたようです いわゆる脱肛でした ＡＬＴＡの適応で施行しまいた 翌日から脱肛ではなくなり非常に喜んでおられました 同業者が来院喜んでもらえるのは私としても格別です こんなよい治療があるならもっと世間の人に知らしめなくてはとお思いになったなったようで、今度ある講演会でＡＬＴＡのお話をするようです 実体験をお話するのかどうかはわかりませんが 蛇足ですがもちろん医学部の教授です さすがに何科の先生かはいえませんが。。。
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以前にも話しましたが、当院で採用している鼠径ヘルニア（脱腸）の手術法です 宇都宮いや栃木県のクリニックで１人で施行している数は 私が一番多いと思います 午後入院で翌日退院や土曜日の手術等もうちだけだと思います この方法はなれれば簡便で確実ですぐれた方法です 簡単な症例ですｔ全身麻酔をかけても導入、手術、覚醒まで３０分で終了することもあります 今のところ再発も皆無です ヘルニアの患者さんは痔の患者さん以上にネットを見て来院する方がほとんどです 私のブログもよくご覧になってくれているようです これからも宇都宮、ひいては栃木県のヘルニア治療に尽力できるよう頑張りたいと思います
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当院でジオンが発売されてから（５年たちました）当医院で今までに使用した症例数です（延べですが） 正確には2000を越えています いちクリニックで一人で使用した数としては全国でも１０本の指に入るようです（発売もとの薬剤メ－カ－の調べでは） もちろん栃木県では一番多いようです 症例数はもちろん数だけが重要とは思いませんが（内容がもっと重要ですが）多くの症例を経験しているとほとんどの症例で適応、術後経過、再発の可能性等の把握が可能です また今までに大きな合併症は一例もありません 今までの切除手術と圧倒的に合併症の面で違うのは後出血でしょう（手術後再度麻酔をかけて止血する必要のある出血のことです） これだけ施行しても一例もありません これは私の腕がいいのではなくジオンの止血能力が優れているからです 内痔核治療研究会のサイトを見ると施行施術講習を受け会員になられた先生方だいぶ増えました また栃木県は全国的にも多い県だそうです（なぜだかわかりませんが私が多くやっているせいでもないと思いますが） 気おつけなくてはいけないのは以前にもお話しましたが、内痔核治療研究会の会員になるには１日講習会に行って話を聞けばいいだけだということ（もちろん実技講習などありません）つまり乱暴な言い方かもしれませんが有名無実ということです またＡＬＴＡ実施施設とはＡＬＴＡを一本でも購入実績のある施設というこで、一本でも購入すれば一例も使っていなくても登録されるという事実です（裏話で恐縮ですが） 当院に来院する痔の患者さんはネットかクチコミで来る方がほとんどですが（私としてはどちらかというと後者のほうが嬉しいのですが）また、来院されて痔に関する説明をするとよく患者さんに言われるのは（手前味噌ですが） これだけ熱心に説明してくれたのは初めてですと そういわれると私はこう答えます（えらそうなことを言うようですが）その辺の先生とはお尻に関しては気合が違いますからと
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先日、遠方から（昔の馬頭）から脱肛の８０歳のおじいちゃんが娘さんに付き添われて来院しました もう何年も毎日排便後自分で押し戻しているようです 実は当院に来院する前に他のクリニックを受診したところ高齢なので手術できないといわれたそうです 拝見してみるとＡＬＴＡ療法の適応で全身的にも治療するのに特に何の支障もない方でした なぜ高齢というだけで治療しないのか非常に疑問に感じました ＡＬＴＡ療法はなれた医者が使用すればきわめて安全な治療なので通常の切除手術は躊躇されるような方 高齢者、再発の方、抗凝固剤を服用しているかた等にこそ威力を発揮する治療です もう少し患者さんの身になって積極的に治療してほしいものです
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東北関東大震災で多くの方が犠牲になりました 心からおくやみ申し上げます さて、震災後輪番停電が始まりました 当医院もその対象です 毎日行っている大腸内視鏡と痔の手術は両者を手術室に集中させ発電機を用意したので従来どうり施行可能ですので御安心ください 残念ながら停電中はレントゲン関係は施行困難です
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今回は昨日施行した症例です ４５歳の男性でさいたまの某公的病院で鼠径ヘルニアの手術を３年前に受けましたが、その後再発で再度手術しました 外鼠径ヘルニアだったと手術当時いわれたようです 術後すぐに違和感がつずいていたようですが、問題ないといわれていたようです 今年になってから仕事の移動で宇都宮に転居され当院に来院しました 再発のようなので手術を勧めました 結果的には大腿ヘルニアでヘルニアのうは手付かずの状態でした たぶん気がつかなかったのでしょう 外鼠径ヘルニアの出口である内鼠径輪にはメッシュプラ－グが挿入されているようでした でも外鼠径ヘルニアのうはなかったはずなのにどうしてプラ－グを挿入したのかはわかりません きっとヘルニアのうが確認できないのでおかしいと思いつつもプラ－グを入れてしまったのでしょう 大腿ヘルニアは高齢の女性に多いのが特徴で若い人にはあまりお目にかかりません そこがみそだったようです ヘルニア治療の奥深さを感じた１例でした
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鼠径ヘルニアの手術の最大の要点はいかに再発を少なくすることです その次に術後の疼痛が少ないこと入院期間の短縮化がつずきます 栃木県内では完全日帰りでヘルニアの手術をしているところはないはずです 先日、真岡の方で水戸で日帰り手術をして再発してしまった人が来院されました 昨年８月にあるクリニックで手術を受けその後すぐに（１ヶ月ほどで）再発し再手術を受けましたが治らずに当院に来院されました ご本人は日帰り手術が魅力で水戸までいったようです 慢性腎不全で生体腎移植後の方でステロイドや免疫抑制剤等を内服している方でした よく病状を説明した後当院で先日再手術をしました 再発の原因はメッシュプラ－グの不適切な挿入による再発でした 浮いてしまっているプラ－グをヘルニアのうとともに可及的に切除後再度プラ－グを再挿入しました メッシュプラ－グ法は現在一般的に行われている方法の一つですが今回の症例のようにプラ－グの挿入の仕方が肝で内鼠径輪付近の解剖を熟知していないと再発の原因になります 私はより確実なク－ゲル方で施行していますが いずれにしても手術にはポイントがあります そこはこだわらないといけません 手前味噌ですが幸いにク－ゲル法を始めてから当院では再発は現在まで一例もありません 今後も一例一例を大切にしていこうと思います
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あまり聞きなれない検査ですね 肛門、直腸の中の圧力を図ることで特に排便にかかわるいろいろな機能を測定して肛門や直腸の手術前後の状況や手術適応を判断するための検査です この検査機器を今回導入しました 自治医大に一つあるようですがこの機械を使用する医者が現在はいなくてほこりをかぶっているようです この機器が県内ではほとんど使用されていない理由は肛門疾患の専門医が栃木県にはほとんどいないのがその理由です 臨床（実際の医療現場のこと）の役に立たなければ意味がないので肛門疾患の治療の一助として大いに活用していきたいと思います
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